ASCCP新指南解讀9：CIN的處理原則

CINI是宮頸癌前病變的常見形式。是輕度宮頸癌前病變。其處理也是要參考多種因素，有時候需要保守治療，有時候需要藥物治療，有時候需要物理治療，以下給你詳解一下。

許多診斷為CINI的患者發現，醫生對CINI的治療決定很不一致，這引起了患者的極大困惑。為什么如此不一致呢?這受多種因素的影響：

一、診斷的影響：

同是一張病理切片，在不同的醫院會得出不同的結論。這一方面是由于醫院和醫生的專業化程度。另一方面，CINI本身的診斷重復性就差。據統計，一個專家得出的結論，被一組專家所證實的可能性還不到一半。那么不同醫院做出不同的治療決定就不足為怪了。

二、多種因素的影響：

⑴病理診斷之前細胞學的嚴重程度：例如低度病變和高度病變的處理不一樣。

⑵之前的陰道鏡檢查是否滿意：滿意的陰道鏡給治療提供可靠的證據，不滿意的陰道鏡使得治療缺少把握，所以會選擇更積極地治療手段。

⑶患者的年齡和生育情況：對于小于24歲的青少年和孕婦，治療偏于保守。已生育者的治療偏于積極。

⑷病程長短的影響：病程長者，代表病情的持續狀態，治療偏于積極。

三、CINI有多種治療手段可以選擇：

觀察，用不同的手段進行隨診(TCT每年一次，HPV每年一次)。物理治療，即所謂的ABLATION，包括激光、電灼、冷凍等。手術切除病變，即所謂的EXCISION，包括LEEP、各種方式的錐切如激光錐切、電刀錐切、冷刀錐切等，各有利弊。

綜上，CINI的治療要根據個體情況選擇最佳治療。

四、2013年美國宮頸和陰道鏡病理協會(ASCCP)指南對CINI治療及隨診建議：

(一).病理證實的CINI，之前為輕度異常(輕度異常包括：細胞學結果為ASCUS、LSIL者;HPV16型陽性或者18型陽性;HPV超過一年的持續性感染);

a 觀察一年不予治療。b 12個月時復查TCT和HPV，如果均為陰性，則每年復查，直至3年。c 3年后為陰性，則以后按照正常人群的篩查程序進行。d 3年內任意一次出現超過或等于ASC-US，或者任意一次HPV陽性，則做陰道鏡，如果仍然為CINI，且持續性CINI至少兩年，考慮進行治療。

治療的方法：

陰道鏡滿意者行宮頸Ablation，(即物理治療：包括激光，電灼等)。陰道鏡不滿意，或者ECC證明宮頸管有病變，或者先前治療過，建議宮頸部分切除(Excision)

(二).病理證實為CINI(或病理無病變)，之前細胞學結果為HSIL，或HSIL者：

a 陰道鏡滿意和宮頸管無病變者，12及24個月重復細胞學及HPV測定：

每一次均為陰性，超過30歲者3年內每年復查TCT和HPV;小于30歲者只復查細胞學測定。期間任意一次HPV陽性，或者細胞學異常，需做陰道鏡。期間任意一次HSIL，做診斷性宮頸Excision(宮頸診斷性切除，包括LEEP或錐切)

b 直接行診斷性宮頸Excision(宮頸診斷性切除，包括LEEP或錐切)。

c 復習細胞學片、病理片、和陰道鏡所見，根據復習結果予以處理。

五 我們對CINI的治療及隨診建議：

根據ASCCP指南，結合我國的具體情況(對CIN的知識少、更重的精神負擔、隨診情況差等)，結合我們自己的經驗，對CINI的治療提出以下意見：

之前細胞學結果為低度病變以下，及陰道鏡滿意(可見鱗柱交界)，及年輕患者長期不打算生育，及隨診條件好，可以選擇觀察和定期復查。其間可用干擾素等治療。之前細胞學結果為低度病變以下，及陰道鏡滿意(可見鱗柱交界)，及已經生育者/或者未生育但短期內打算生育者，考慮物理治療(ABLATION)。因為這些情況不適于長期隨診。之前細胞學結果為低度病變以下，及陰道鏡不滿意者，需要做頸管取材活檢，如果頸管內有CINI者、或者以前用不同方式治療過，CINI仍持續存在，上述兩種情況行LEEP手術。之前細胞學結果為HSIL、或者AGC-NOS、及陰道鏡不滿意者，可直接作EXCISION;或應用陰道鏡加細胞學隨診半年，如仍然是CINI，行EXCISION;或者復核原先的細胞學、陰道鏡、病理切片，根據復核的結果選擇治療。小于20歲的青少年診斷為CINI，建議每半年用細胞學及必要的陰道鏡隨診，其間發現HSIL，或兩年時還有ASCUS及以上的病變，則行陰道鏡及活檢?；顧z后如果為CINII，傾向繼續隨診.CINIII者傾向治療。